Arterijska hipertenzija je patološka ili fiziološka predispozicija na oštro ili postupno povećanje pokazatelja i sistoličkih i dijastoličkih komponenti intravaskularnog krvnog tlaka, koji se javlja kao neovisna nozološka jedinica ili je manifestacija druge patologije dostupne kod pacijenta.
Prema svjetskoj statistici, epidemiološka situacija u smislu učestalosti arterijske hipertenzije je nepovoljna, jer postotak ove patologije u strukturi bolesti kardiološkog profila doseže 30%. Postoji jasna korelacijska ovisnost o povećanju rizika od razvoja znakova i posljedica arterijske hipertenzije s porastom dobi pacijenta, a samim tim i glavna kategorija povećanog rizika su lica zrelih i starijih osoba.
Uzroci arterijske hipertenzije
Pojava znakova povećanog krvnog tlaka kod pacijenta može se pojaviti na pozadini postojećih kroničnih bolesti, a zatim govorimo o sekundarnoj ili simptomatskoj verziji arterijske hipertenzije. U slučaju kada je arterijska hipertenzija primarna, pa čak i nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, nije moguće odrediti uzrok koji izaziva porast intravaskularnog krvnog tlaka, treba upotrijebiti izraz "hipertenzija", što je neovisni nosološki oblik.
Primarna arterijska hipertenzija primijećena je u gotovo 90% slučajeva porasta krvnog tlaka, a trenutno se razmatra i polietiološki razvoj ovog patološkog stanja. Dakle, postoje ne -modificirani čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju, što nije moguće izbjeći (seksualni, genetski determinizam i dob), međutim, ti prooktivni čimbenici nisu dominantni u razvoju teške arterijske hipertenzije. U većoj mjeri na razvoj primarne arterijske hipertenzije utječe ljudski način života (nije uravnotežena prehrana, loše navike, neaktivnost, psiho -emocionalna nestabilnost). Zajedno, svi gore navedeni faktori koji prije ili kasnije stvaraju povoljne uvjete za patogenetski razvoj arterijske hipertenzije.
Trenutno se uzimaju u obzir mnoge patogenetske teorije razvoja esencijalne arterijske hipertenzije, iako ove hipoteze nemaju utjecaja na taktiku pacijenta i određivanje volumena terapijskih mjera. Etiopatogene razvoja sekundarne arterijske hipertenzije treba uzeti u obzir u većoj mjeri, jer bez uklanjanja etiološkog faktora koji izazivaju porast krvnog tlaka, u ovom slučaju ne biste trebali čekati pozitivne rezultate liječenja.
Dakle, s renoviskularnom verzijom simptomatske arterijske hipertenzije, glavna patogenetska veza je stenoza bubrežne arterije koja se javlja s njegovom aterosklerotskom lezijom ili fibrozno-mišićnom displazijom. Izuzetno rijedak etiološki faktor koji utječe na bubrežne arterije je sistemski vaskulitis. Posljedica stenoze je razvoj ishemijske lezije jednog ili oba bubrega koji izazivaju hiperprodukciju renina, što ima neizravni učinak na povećanje krvnog tlaka.
U patogenezi razvoja endokrinog etiološkog oblika arterijske hipertenzije, dolazi do povećanja razine hormonskih tvari koje imaju poticajni učinak na povećanje intravaskularnog krvnog tlaka, koji se javlja sa sindromom Celenko-Rush-Rush, Conn sindroma i Feoohromocitoma. Neke kardiovaskularne bolesti mogu djelovati kao pozadinska patologija za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, kao što je aorta koarktacija.
Simptomi arterijske hipertenzije
Kliničke manifestacije u početnoj fazi razvoja arterijske hipertenzije mogu biti u potpunosti odsutne, a dijagnoza se u ovom slučaju temelji samo na podacima iz objektivnog i instrumentalnog laboratorijalnog pregleda.
Pritužbe koje su iznijeli pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije prilično su specifične, pa je, u debiju esencijalne hipertenzije, dijagnoza značajno teška. U većini slučajeva, s epizodom arterijske hipertenzije, pacijenta je poremećena glavoboljom s prevladavajućom lokalizacijom u frontalnoj i okcipitalnoj regiji, oštrija vrtoglavica, posebno kada se mijenja položaj tijela u prostoru, patološkoj buci u ušima. Ove manifestacije nisu patonomonske, pa ih nije preporučljivo razmotriti kliničke kriterije za arterijsku hipertenziju, jer se gornji simptomi periodično primjećuju kod apsolutno zdravih ljudi i nemaju nikakve veze s povećanjem krvnog tlaka. Klasične kliničke manifestacije U obliku respiratornih poremećaja, znakovi disfunkcije srčane aktivnosti primjećuju se samo u fazi daleke arterijske hipertenzije.
Neki etiopatogenetski oblici arterijske hipertenzije praćeni su razvojem specifičnih kliničkih simptoma, u vezi s kojima iskusni specijalist može uspostaviti ispravnu dijagnozu tijekom početnog pregleda i temeljito prikupljanje anamneze. Na primjer, uvijek se primjećuje s obnovaskularnom vrstom arterijske hipertenzije, uvijek se primjećuje akutni debi kliničkih manifestacija, koji se sastoji u oštrom kritičnom i stalnom povećanju pokazatelja krvnog tlaka uglavnom zbog dijastoličke komponente. Renovaskularnu arterijsku hipertenziju ne karakterizira Crisisonov tijek, međutim, bušotina pacijenta s ovom patologijom je izuzetno ozbiljna.
Endokrina arterijska hipertenzija, naprotiv, karakterizira tendencija paroksizmalnog tijeka bolesti s razvojem klasičnih hipertenzivnih kriza. Za ovu patologiju pacijent ima kliničku "paroksizmalnu trijadu", koja se sastoji u razvoju oštrih glavobolja, izraženih znojenja i brzih palpitacija. Pacijenti koji su u ovom patološkom stanju imaju ekstremnu psiho -emocionalnu ekscitabilnost. Razvoj hipertenzivne krize događa se najčešće noću, a trajanje kliničkih manifestacija ne prelazi više od jednog sata, nakon čega pacijenti primjećuju oštru slabost i dosadnu uobičajenu glavobolju.
Stupnjevi i faze arterijske hipertenzije
Utvrđivanje ozbiljnosti i intenziteta kliničkih manifestacija arterijske hipertenzije, kao i faze razvoja bolesti, preduvjet je za odabir odgovarajućeg režima liječenja. Odvajanje arterijske hipertenzije temelji se i na primarnoj i simptomatskoj genezi, položena je razina povećanja sistoličke i dijastoličke komponente krvnog tlaka.
Bolesnici s 1 stupnjem arterijske hipertenzije najčešće ne primjećuju izraženo kršenje vlastitog zdravlja zbog činjenice da brojke krvnog tlaka u ovoj situaciji ne prelaze 159/99 mm. Rt. Umjetnost.
2 stupanj arterijske hipertenzije prati izražene kliničke manifestacije i organske promjene u ciljnim organima, a pokazatelji krvnog tlaka su u rasponu od 179/109 mm. Rt. Umjetnost.
3 stupnja bolesti razlikuje se izuzetno teškim agresivnim tijekom i tendencijom razvoja komplikacija od oštećenog funkcije mozga i srca. S trećim stupnjem zabilježeno je kritično povećanje krvnog tlaka većim od 180/110 mm. Rt. Umjetnost.
Pored klasifikacije arterijske hipertenzije u smislu ozbiljnosti, u praktičnim aktivnostima, kardiolozi koriste odvajanje stadiona ove patologije, čiji su kriteriji prisutnost znakova oštećenja ciljanih organa.
U početnoj fazi arterijske hipertenzije, i primarne i sekundarne geneze, pacijent u potpunosti nema manifestacije organskih lezija osjetljivih na povećanje krvnog tlaka tkiva i organa.
Druga faza bolesti uključuje razvoj detaljnih kliničkih simptoma, čiji intenzitet manifestacije izravno ovisi o težini oštećenja unutarnjih organa. Međutim, u većini slučajeva, ova se faza arterijske hipertenzije uspostavlja na temelju instrumentalne potvrde lezija organa u obliku hipertrofične kardiomiopatije lijevog ventilacije srca prema ehokardioskopiji i EKG -u, sužavanje arterijskih živaca, rast u krvi, u dosu da bi se ukazalo u okolici u razmije razina plazma.
Treća faza arterijske hipertenzije je terminalna, u kojoj pacijent ima razvoj nepovratnih promjena u svim organima osjetljivim na povećani krvni tlak. U odnosu na srce u osobi koja dugo pati od povećanja krvnog tlaka, razvija se ishemijsko oštećenje miokarda, očitovano u stvaranju zona infarkta. Na strukturama mozga, arterijska hipertenzija ima negativan učinak u obliku provokacije prolaznih ishemijskih napada, encefalopatije hipertenzije, pa čak i stvaranja žarišta ishemijskog moždanog udara. Dugoročno sistemsko povećanje intravaskularnog tlaka izuzetno negativno utječe na strukturu krvnih žila, čiji je ishod stvaranje krvarenja u mrežnici i edema optičkog diska.
Terminalni stupanj razvoja arterijske hipertenzije karakterizira značajno suzbijanje funkcije bubrega, što se odražava na razinu razine kreatinina, što premašuje pokazatelj 177 µmol/L.
Dijagnoza arterijske hipertenzije
Prilikom provođenja kliničkog i instrumentalnog laboratornog ispitivanja bolesnika s arterijskom hipertenzijom, glavni cilj ne bi trebao biti toliko utvrditi činjenicu povećanja krvnog tlaka, već otkrivanje uzroka razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, znakova oštećenja unutarnjih organa, kao i procjene faktora rizika od karcionalnih komplikacija.
S početnim kontaktom s bolesnim ključem za uspostavljanje ispravne dijagnoze i određivanja daljnjih taktika liječenja, temeljita prikupljanje pacijentovih anamnetskih podataka temeljita je kolekcija. Objektivno ispitivanje pacijenta koji pati od arterijske hipertenzije omogućava vam da odredite etiopatogenetski oblik bolesti uslijed otkrivanja specifičnih patognomonskih znakova. Dakle, s postojećom trbušnom vrstom pretilosti kod pacijenta, u kombinaciji s hipertrihozom, hirzutizmom i trajnim porastom dijastoličke komponente arterijskog tlaka, treba pretpostaviti endokrinu prirodu bolesti (sindrom Iconko-Doll-a). S feokromocitomom, praćeno teškom paroksizmalnom arterijskom hipertenzijom, opaženo je porast pigmentacije kože u projekciji aksilarnih udubina. Glavni dijagnostički klinički kriterij renovaskularne arterijske hipertenzije je auskultacija vaskularne buke u projekciji regije u blizini.
Količina laboratorijskih istraživačkih metoda za arterijsku hipertenziju sastoji se od analize lipidograma pacijenta, određivanja mokraćne kiseline i kreatinina, kao glavnih kriterija za bubrežnu disfunkciju, analize pacijentovog hormonalnog statusa.
Da bi se utvrdila faza bolesti, nužno stanje je dijagnoza lezija ciljnih organa, odnosno organa u kojima se razvijaju nepovratne promjene zbog povećanja krvnog tlaka. Dakle, za proučavanje srca za oslabljenu aktivnost i organsku leziju, koristi se elektrokardiografska registracija i ultrazvučna vizualizacija, koji su dio standardnog pregleda svih bolesnika koji pate od arterijske hipertenzije. Da bi se otkrila retinopatija, koja se primjećuje uglavnom s produljenom teškom arterijskom hipertenzijom, pacijentovo dno oka mora se ispitati. Preporučljivo je koristiti metode vizualizacije zračenja kao instrumentalne metode proučavanja bubrega i mozga, koje nisu uključene u obvezni popis dijagnostičkih mjera, ali značajno olakšavaju rano uspostavljanje ispravne dijagnoze (računalna tomografija, magnetska rezonanca).
Liječenje arterijske hipertenzije
Temeljni moderni pristup terapiji arterijske hipertenzije je postizanje maksimalnog uklanjanja rizika od razvoja komplikacija srčanog profila i razine smrtnosti. U tom pogledu, prioritet liječnika koji je prisustvovao je u potpunosti ukloniti reverzibilne (modificirane) čimbenike rizika koji su dostupni pacijentu s daljnjim zaustavljanjem lijeka arterijske hipertenzije i istodobnim kliničkim manifestacijama. Postoji određeni standard, koji se sastoji u postizanju ciljane granice krvnog tlaka, čiji pokazatelji ne bi trebali biti veći od 140/90 mm Hg
U kojim se slučajevima za arterijsku hipertenziju treba koristiti antihipertenzivna terapija? Kardiolozi u svojoj praksi koriste razvijenu klasifikaciju, što podrazumijeva procjenu pacijentovog "rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija". Prema ovoj klasifikaciji, kombinirani tretman korištenjem modifikacije načina života i korekcije lijekova podliježe osobama s visokim rizikom od komplikacija srčanog profila u kombinaciji s kritičnim povećanjem broja krvnog tlaka. Bolesnici koji pripadaju kategoriji umjerenog i niskog rizika podliježu dinamičkom promatranju najmanje tri mjeseca, a samo u nedostatku učinka upotrebe ne -korektnih metoda korekcije treba pribjeći liječenju protiv lijekova protiv lijeka.
Načela korekcije lijeka arterijske hipertenzije postupno su smanjenje krvnog tlaka na ciljane brojeve metodom korištenja minimalne terapijske doze jednog ili više hipotenzivnih lijekova. U nekim situacijama monoterapija s niskom dozom hipotenzivnog lijeka može imati dug pozitivan učinak u smislu olakšanja arterijske hipertenzije. Trenutno je farmaceutsko tržište ispunjeno širokim rasponom antihipertenzivnih lijekova, međutim, najpopularnije su kombinirane skupine lijekova s produljenim hipotenzivnim učincima (do 24 sata).
Kao lijekovi izbora u odnosu na prvu epizodu arterijske hipertenzije, treba dati prednost diuretičkim sredstvima koji imaju širok raspon pozitivnih učinaka u obliku sprječavanja razvoja kardiovaskularnih komplikacija, smanjenja smrtnosti, kao i sprječavanja napredovanja hipertrofičnih promjena u lijevom ventrikulu srca. Farmakološki učinak, praćen blagim smanjenjem krvnog tlaka, određuje se smanjenjem reapsorpcije vode i natrija i smanjenjem vaskularne otpornosti.
Izbor diuretičkog lijeka ovisi o postojećim istodobnim bolestima kod pacijenta. Dakle, s arterijskom hipertenzijom, u kombinaciji s znakovima zatajenja srčanog i bubrega, trebalo bi mu dati prednost loop diuretskim lijekovima. Tiazidni diuretički agensi s dugotrajnom uporabom mogu izazvati razvoj hipokalemijskog sindroma, pa ih je bolje koristiti u kombinaciji s antagonistima aldosterona.
U situaciji u kojoj pacijent ima znakove arterijske hipertenzije u kombinaciji s tahiritmijom, napadima angine i simptomima kronične kardiovaskularne insuficijencije stagnirane prirode, preporučljivo je koristiti skupinu blokatora vode kao lijekove prvog reda. Mehanizam antihipertenzivnog učinka ovih lijekova je smanjenje oslobađanja srca i inhibiranja reninskih proizvoda. Treba imati na umu da nepoštivanje doze lijeka ove skupine može izazvati izraženo smanjenje frekvencije otkucaja srca i bronhokonstriktora, što je apsolutni pokazatelj za otkazivanje prijema BA-blokatora.
Preporučljivo je za pacijente koji pate od arterijske hipertenzije na pozadini proteinurije. Apsolutna kontraindikacija za uporabu lijekova skupine ACE inhibitora je dvostruka bubrežna stenoza kod pacijenta. Lijekovi antagonista receptora angiotenzina II receptora II imaju sličan hipotenzivni učinak s jedinom razlikom što oni ne izazivaju razvoj kašlja i sapunjavanja anhioneurotske prirode, što značajno proširuje opseg njihove primjene.
Lijekovi grupe grupe blokatora kalcijevih kanala imaju izražen hipotenzivni učinak, omogućavajući zaustavljanje arterijske hipertenzije zbog smanjenja sadržaja kalcija u vaskularnom zidu. Kategorija za propisivanje lijekova ove skupine uglavnom su stariji pacijenti koji, istovremeno s arterijskom hipertenzijom, promatraju znakove ishemijskog oštećenja miokarda, koji se očituju u razvoju napada angine. U kardiološkoj praksi koriste se isključivo produljeni oblici blokatora kalcijevih kanala zbog činjenice da antagonisti kratkog kalcija koji značajno povećavaju rizik od provokacije akutnog infarkta miokarda.
U situaciji u kojoj se arterijska hipertenzija kod pacijenta kombinira s kršenjem ritma srčane aktivnosti, preporučljivo je koristiti kalcijevu kategoriju fenilakamina i derivate benzotiazepina. Apsolutna kontraindikacija za uporabu ove kategorije lijekova je pacijentovo zatajenje srca, praćeno smanjenjem emisijskog udjela manjim od 45%.
Zasebno, treba uzeti u obzir ublažavanje lijeka u krizi hipertenzije, u kojem je kritično povećanje broja intravaskularnog tlaka i akutnog tijeka arterijske hipertenzije. U ovoj situaciji, preferencija bi trebala dati lijekove s izraženim antihipertenzivnim učinkom, jer se s dugotrajnim krizom hipertenzije, rizik od kobnog ishoda naglo povećava. S pacijentovim znakovima komplicirane krize hipertenzije, poželjniji je parenteralni put davanja lijekova s hipotenzivnim učinkom. Većina skupina hipotenzivnih sredstava proizvodi se u parenteralnim oblicima. U pravilu se hipotenzivni učinak javlja najkasnije 5 minuta nakon primjene lijeka.
U slučaju nekomplicirane hipertenzivne krize, nema potrebe koristiti parenteralne oblike antihipertenzivnih lijekova, jer u ovom patološkom stanju nema kritičkog porasta krvnog tlaka. Oralni unos antihipertenzivnih sredstava u odgovarajućoj dozi omogućuje vam smanjenje pritiska u roku od nekoliko sati i održavanje ciljanih brojeva u budućnosti. Naravno, trenutno postoje mnoge metode zaustavljanja krize hipertenzije, međutim, kako bi se isključio razvoj komplikacija, planirana shema antihipertenzijske terapije treba redovito primjenjivati.
U slučaju kada je arterijska hipertenzija kod pacijenta sekundarne prirode i razvija se kao rezultat stenoze bubrežnih arterija, temeljna metoda liječenja je operativna korekcija stenoze i revaskularizacije angioplastikom. Operativni priručnici za obnovaskularnu arterijsku hipertenziju (zaobilaženje šljokicama, EndartercTOmy) koriste se samo za postojeće kontraindikacije za uporabu translaminalne angioplastike. Ako pacijent ima znakove agresivnog tijeka arterijske hipertenzije zbog jake jednostrane nefroskleroze, jedino je liječenje nefrektomija.
S endokrinom sekundarnom arterijskom hipertenzijom, kombinacija kirurškog liječenja (radikalna ekscizija supstrata tumora) i antihipertenzionske terapije lijekom (spironolakton u dnevnoj dozi od 200 mg s primarnim aldosteronizmom koristi se pCtolamin u dozi od 25 sati s teohromocitomom).
Prevencija arterijske hipertenzije
Usklađenost s preventivnim mjerama, čija je radnja usmjerena na sprječavanje epizoda povećanja intravaskularnog krvnog tlaka, kao i smanjenja rizika od komplikacija arterijske hipertenzije, prikazana je ne samo na pacijente koji imaju dugu patnju od ove patologije, već i zdrave osobe čiji znakovi povećanog pritiska mogu nastati.
Znanstveno dokazana činjenica izravna je korelacijska ovisnost povećanja krvnog tlaka u ljudskoj tjelesnoj težini, a samim tim i normalizaciju težine osobe koja pati od arterijske hipertenzije, glavni je prioritetni preventivni događaj. Pored toga, poštivanje pravila za korekciju ponašanja u hrani pomaže u sprječavanju napredovanja aterosklerotskih vaskularnih lezija, što je jedan od glavnih uzroka arterijske hipertenzije.
Nedavne studije na području farmakologije dokazale su blagotvorne učinke masnih kiselina omega-3 naboja na obnavljanje krvnih žila, što se također može smatrati učinkovitom metodom za prevenciju arterijske hipertenzije. S obzirom na ove zaključke, trebali biste koristiti maslinovo ulje u dovoljnim količinama dnevno i naglo ograničiti životinjsku masnoću.
Naravno, ako se želite riješiti manifestacija arterijske hipertenzije, trebali biste napustiti loše navike u obliku pušenja i pijenja alkoholnih pića, jer nikotin i čestice alkohola mogu povećati intravaskularni krvni tlak čak i u mikrodozama.
Osobe koje su već zabilježile epizode arterijske hipertenzije kao sekundarne preventivne mjere trebaju se mjeriti svakodnevno krvnim tlakom, kako bi se održao poseban dnevnik koji odražava učinkovitost korištene terapije lijekovima, a ako se nove kliničke manifestacije pogoršavaju, bez odgađanja liječnika koji je prisustvovao u vezi s tim.
Arterijska hipertenzija - koji će liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnji na razvoj arterijske hipertenzije, odmah biste trebali potražiti savjete o takvim liječnicima kao kardiolog, endokrinolog i nefrolog.
